興國國小教師會

桃園縣教師會公益救助基金申請表

編號：　　　　　

填表說明：代學生申請時才需詳填監護人、班級、代申請教師等欄。本表不敷使用時，請自行影印

※申請說明

1、請務必填寫代申請老師聯絡電話，以便您的申請表格有遺漏時能在最快時間聯絡到您。

2、請附證明文件，除證明關係之戶口名簿影本或謄本外，另因申請事由不同，所需附文件如下：
(1)重大傷病需附病歷影本。
(2)死亡需附死亡證明。

      (3)其他證明文件。(如低收入戶證明等)

      以上文件備妥寄至桃園縣教師會即可。

3、本基金補助對象為本會所屬學校教師會會員或會員學生，其家中遭逢重大變故造成家庭經濟困頓陷於急難者。家中遭逢重大變故者皆需慰問，但不一定皆需慰問救助金。

4、申請通過後，本會將電話通知代申請老師，請上網下載領據由當事人填妥後寄回，寄回後本會以匯票方式撥款。

5、如有疑問請與本會聯絡。Tel：（03）428-0368 /428-3122，Fax：（03）428-3397

3043公益救助基金申請表.doc